2. Spezialpodium Kieferorthopädie

Mittlerweile kann in der Behandlung kombiniert kieferorthopädisch-kieferchirurgischer Maßnahmen das strenge Ablaufschema, dass zum Zeitpunkt der OP kongruent ausgeformte Zahnbögen vorliegen müssen, für manche Patienten zugunsten kürzerer Gesamtbehandlungszeiten aufgegeben werden. Im Vortrag wird zunächst auf die Grundprinzipien konventioneller Kombinationsbehandlungen eingegangen, unter Berücksichtigung der (extraoralen) Diagnostik sowie der kieferorthopädischen Vor- und Nachbehandlung. Zudem werden alternative Protokolle wie surgery first diskutiert: was sind die Unterschiede in der Planung und Umsetzung, welche Patienten können besonders profitieren, welche Vorteile, aber auch Risiken und offene Fragestellungen bestehen? Welche Maßnahmen sollten eher präoperativ, welche Maßnahmen eher postoperativ durchgeführt werden? Auch werden peri- und postoperative psychologische Aspekte sowie kurz die biologischen Grundlagen der postoperativ akzelerierten kieferorthopädischen Zahnbeweglichkeit dargelegt. Schließlich wird der Frage nachgegangen, inwieweit die Erkenntnisse des surgery-first-Ansatzes auch für konventionelle kombinierte Therapien nützlich sein können.

Zur aktiven kieferorthopädischen Therapie verwenden 99 % der deutschen Kieferorthopäden sowohl herausnehmbare als auch festsitzende Apparaturen, wie eine von uns durchgeführte Multizentren-Fragebogenstudie ergeben hat. In der anschließenden Retentionsphase erhalten die Patienten größtenteils erneut ein herausnehmbares Retentionsgerät. Der Erfolg einer kieferorthopädischen Behandlung hängt maß- geblich von der Mitarbeit der Patienten ab, so dass die Patientencompliance für den Behandler seit Jahren ein entscheidender Therapieaspekt ist: Gerade bei herausnehmbaren Apparaturen konnte die Tragezeit und somit die Patientencompliance in der Vergangenheit nur auf der Basis unterschiedlicher indirekter Parameter näherungsweise geschätzt werden. Unter diesen Umständen wurden den Patienten eine tägliche Standardtragezeit von 14–16 h verordnet, um das Therapieziel zu erreichen.

Durch die Einpolymerisation eines temperatursensitiven Mikrosensors in herausnehmbare Apparaturen, der von uns in 2011 erstmalig vorgestellt wurde, ist es heute möglich, die Patientencompliance in der kieferorthopädischen Routine objektiv zu dokumentieren wie an Beispielen gezeigt wird. In verschiedenen neueren Studien hat sich einerseits gezeigt, dass die verordnete Standardtragezeit mehrheitlich von den Patienten nicht befolgt wird. Andererseits ergaben unsere Studien, dass die indirekt vom Behandler geschätzte Tragezeit von der objektiv gemessenen häufig stark abweicht. Außerdem zeigten die Tragezeitdokumentationen, dass ca. 30 % der kieferorthopädischen Patienten ihre herausnehmbaren Apparaturen so wenig tragen, dass bei dieser verhältnismäßig großen Gruppe der non-Compliance Patienten ein Therapieerfolg in der Regel nicht zu erwarten ist.

Mit einer verordneten personalisierten Tragezeit anstelle der bisherigen Standardtragezeit, in der die individuellen Bedürfnisse der Patienten berücksichtigt werden, lässt sich die Compliance deutlich verbessern, wie Tragezeitdokumentationen objektiv belegen. Eine weitere Optimierung der Patientencompliance, die aufgezeigt wird, konnten wir jetzt dadurch erreichen, dass wir den Patienten regelmäßig eine Erinnerung zum Tragen der Apparatur auf ihr Handy schicken.

Im Vortrag werden die Konsequenzen des demographischen Wandels für die Nachhaltigkeit der Gesundheitsversorgung in Deutschland aufgezeigt. Im ersten Teil wird dabei der doppelte Alterungsprozess beschrieben – im Resultat müssen immer mehr Menschen von immer weníger Beitrags- und Steuerzahlern immer länger versorgt werden. Für die Nachhaltigkeit der gesetzlichen Kranken- und Pflegeversicherung ist die Botschaft dabei eindeutig: Wenn nichts unternommen wird um die Hypotheken zu Lasten zukünftiger Generationen abzubauen, dann würde die Sozialabgabenquote allein für die Gesundheitsausgaben von heute gut 17 auf über 30 Prozent steigen – ein Ausmaß, das zwangsläufig ein Akzeptanzproblem der jungen Generation aufwirft. Würde der Staat nämlich wie ein ehrbarer Kaufmann die Gesundheitsversorgung bilanzieren, so würde er zukünftigen Generationen eine negative Erbschaft – das sind unsichtbare Schulden – in Höhe von mehr als einem Inlandsprodukt ausweisen. Merke: Die Schulden die wir sehen sind zwar hoch, aber viel höher sind die Schulden, die man nicht sieht!

Wissenszuwachs durch Forschung und technische Neuerungen in vielen (zahn) medizinisch-interdisziplinären Teilgebieten haben das Spektrum an diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten auch in der Kieferorthopädie erweitert und beeinflusst. Diagnostische Algorithmen und therapeutische Behandlungspfade können dabei in der täglichen Routine helfen, komplexe Zusammenhänge zu erkennen, und zu differenzierten, befundorientierten und individuellen Therapielösungen zu gelangen. Dazu brauchen wir als forschende und therapeutisch tätige Kieferorthopäden stets ein zeitloses Bewusstsein und die objektive Wahrnehmung von Zusammenhängen, sowie eine Brücke zwischen Wissenschaft und klinischem Alltag.

Der Vortrag hat das Ziel neuere Entwicklungen und Trends in der Kieferorthopädie vor dem Hintergrund aktueller Literatur aufzeigen.

Die sog. „Straight-Wire-Apparatur“ ist – berechtigterweise – die am häufigsten klinisch angewandte Methode zur Ausformung des Zahnbogens und Korrektur von einfachen und komplexeren Einzelzahnfehlstellungen. Ein klinisch relevantes Problem dieser Methode besteht in den stark limitierten Möglichkeiten der quantitativen Kraft- und Drehmomentkontrolle am einzelnen Zahn. Hieraus resultiert ein Risiko der mechanischen Überlastung der Zähne mit einer entsprechenden Erhöhung des Risikos für irreversible Wurzelresorptionen. Des Weiteren sind mit der Straight-Wire-Apparatur mitunter auch die Möglichkeiten hinsichtlich der Korrektur von Fehlstellungen des Frontzahnsegments eingeschränkt. Beispielsweise ist die Tiefbisskorrektur häufig in Verbindung mit einer unbeabsichtigten Änderung der Okklusionsebene infolge Extrusion der Eckzähne verbunden, und die Frontretraktion mit einer suboptimalen Frontzahninklination nach Lückenschluss. Auch der Faktor „Friktion“ und somit die Verankerung ist bei ausschließlicher Verwendung von geraden Bögen oft schwer zu kontrollieren. Derartige Probleme sind mit segmentierten Behandlungstechniken geringer bzw. sogar vermeidbar und effizienter zu beheben.

In diesem Vortrag werden biomechanische Grundlagen der Straight-Wire-Apparatur und verschiedener Segmentbogentechniken erläutert und mit experimentellen Studien untermauert. Zudem werden biomechanische Richtlinien für die Straight-Wire-Apparatur sowie Designrichtlinien für segmentierte Apparaturen präsentiert, mit dem Ziel einer effizienteren orthodontischen Zahnbewegung mit möglichst geringen Nebenwirkungen.