4. Spezialpodium Oralchirurgie

Die Knochendeckelmethode wurde erstmals beschrieben bei der Wurzelspitzenresektion unterer Molaren von Prof. F. Khoury.

Knochendeckelpräparation kann aber auch bei Zystektomien, zur Entfernung von Fremdkörpern oder zur Lateralisation des Nervus alveolaris inferior verwendet werden. Die MicroSaw® (Dentsply Friadent, dünne diamantierte Scheibe) eignet sich gut für eine sichere und schnelle Entnahme von Knochenblöcken. Die kortikalen Knochenblöcke aus dem retromolaren Bereich können durch Präparation Knochendefekte wieder aufbauen.

In dem Vortrag werden aktuelle Variationen der zahnärztlichen „Standardimplantate“, also kürzere, dünnere und einteilige Implantatsysteme zusammen mit ihrer Evidenz und ihren jeweiligen Anwendungsmöglichkeiten besprochen.

Mit der zunehmenden Lebenserwartung in der Bevölkerung werden auch Patienten mit multiplen systemischen Erkrankungen und Polypharmazie häufiger in der Praxis vorstellig. Die Frage für zahnärztlich-chirurgische Eingriffe ist dabei zum einen, ob Systemerkrankungen mit/ohne systemische Medikation das Risiko für Misserfolge der geplanten Eingriffe erhöhen. Zum anderen kann es durch diese Medikamente oder auch die Grunderkrankung zu Komplikationen aufgrund oralchirurgischer Eingriffe kommen, welche sich teils nur schwierig wieder in den Griff bekommen lassen. Für die Mehrzahl der Systemerkrankungen liegen lediglich Fallberichte oder Fallserien vor, die zeigen, dass oralchirurgische Eingriffe oder Implantatsetzung bei betroffenen Patienten möglich sind. Im Referat soll auf spezifische Risikofaktoren wie antiresorptive Medikamente, Antikoagulantien, immunsupprimierte Patienten, Radiatiopatienten, Patienten vor / nach einer Organtransplantation oder auch chronischen Schmerzpatienten im Zusammenhang mit zahnärztlich-chirurgischen Eingriffen eingegangen werden. Es sollen Evidenz-basierte Empfehlungen, Tipps und Tricks im Umgang mit diesen Patienten vorgestellt und auch kritisch diskutiert werden.

Akute und chronische Infektionen stellen den chirurgisch tätigen Zahnarzt immer wieder vor Herausforderungen. Obwohl in der Oralchirurgie das Problem der nosokomialen Infektionen weniger relevant als in der Allgemeinchirurgie ist, können durch postoperative Infektionen die angestrebten chirurgischen Ergebnisse gefährdet werden. Da oralchirurgische Interventionen häufig durch entzündliche Prozesse bedingt sind, ist im Sinne des Risikomanagement es wichtig, mögliche Infektionsherde bestmöglich zu behandeln. Die lokale oder systemische Antibiotikagabe wird auf Grund der zunehmenden Resistenzbildung und der unspezifischen Wirkungsweise bei dem immer weiter differenzierten Mikrobiom der Mundhöhle, mit über 700 Spezies, zunehmend kritisch gesehen.

Durch die antimikrobielle Photodynamische Therapie kann bereits während der chirurgischen Intervention das akute infizierte Gewebe zum Beispiel bei der einfachen Zahnextraktion, komplizierten Osteotomie oder der Wurzelspitzenresektion dekontaminiert werden, sodass weniger postoperative Beschwerden verzeichnet werden. Für die Photodynamische Therapie wird eine Farbstofflösung appliziert, die Bakterien und Biofilm anfärbt. Nach einer Inkubationszeit wird der Photosensitizer mit einem nicht thermischen Laser aktiviert, sodass es zur lokalen Singulettsauerstoffbildung kommt, die zu einer Lipoxidation der Zellwand der Bakterien führt. Besonders effektiv zeigt sich die PDT bei der Behandlung von Dolor Post oder Medikamenten induzierten Kiefernekrosen, da neben der Keimreduktion auch der photobiologische Effekt die Wundheilung stimuliert (durch die simultane Low-Level-Laser-Therapie).

Besonders in der Implantologie hat sich die PDT bei der Periimplantitistherapie etabliert. Da anders als bei der Antibiose die Dekontamination nicht nur im Gewebe, sondern auch auf der mikrostrukturierten Implantatoberfläche erreicht werden kann, können die Erfolgsraten durch die PDT erhöht werden. Auch hier unterstützt der photobiologische Effekt die Wundheilung, insbesondere Nahtdehiszenzen nach augmentativen Verfahren. Die Ergebnisse der PDT werden kontrovers diskutiert, da sehr unterschiedliche Systemkonzeptionen angeboten werden. Erfolgt die adjuvante Anwendung der PDT unter klinisch abgesicherten Systemparametern des Verfahrens, ermöglicht der antimikrobielle und photobiologische Effekt eine höhere oralchirurgische Therapiesicherheit.